首页 医疗 科研 教学 学会 简文政2004年当选为世界中医药联合会针刀专委会副秘书长,2010年当选为副会长,2016年被世界中医药联合会针刀专委会授予针刀元老称号; 2019会4月当选中国民族医药协会特技联盟副主席。 在线咨询 今天是:2019-08-19 03:46:26
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针刀治疗学
  布者:网站管理员 发布时间:2019-04-30 阅读:53

新的治疗学科——针刀医学(Acupotomy)针刀松解椎管内外的软组织the acupotome solution the soft tissue of the vertebral canal —exterior and interior——解除筋肉横结——是针刀医学的主要精髓 lt is the main essence of Acupotomy。

小针刀治疗早期被称为小针刀疗法,1976年由朱汉章先生在中国江苏沭阳县治疗江苏涟水县老木匠手背外伤性肌腱粘连畸型时独创发明的;1984年小针刀疗法科研课题通过中国江苏省卫生厅组织的科研成果鉴定;1988年首届小针刀疗法培训班开始在中国南京举办,从此开始向全国推广;1988年小针刀疗法获第37届优里卡世界发明博览会金奖,朱汉章先生获“军官”勋章;

2002年朱汉章著《针刀医学原理》由中国人民卫生出版社出版,成为中国第一部针刀医学的法典性著作;2003年由中国国家中医药管理局主持,将小针刀疗法正式界定为一门新学科,并正式命名为 针刀医学 2003年中国北京中医药大学开始招收针灸专业针刀方向研究生;同年,《针刀医学》创新教材上、下册成为中国中西医高等医学院校的选修课教材;2007年中国高等中医院校规划教材《针刀医学系列》(5本)已成为中国高等中医院校本科生教材。1992年中国中医药学会针刀医学分会成立,2001年易名为中华中医药学会针刀医学分会;2004年世界中医药联合会针刀专业委员会成立。

目前,中国已有十余家高等中医院校开设了针刀医学教学,笔者本人于200746月也于陕西中医学院开设了针刀医学公选课,237名学生参加了学习。

现在,中国国内有数万名医生在同时从事针刀医学的临床治疗与研究工作,每年中国有数百万患者在接受针刀医学的治疗。针刀疗法特别适应于四肢的顽固性软组织损伤、颈椎病、腰椎病、肩周炎、骨性关节炎、股骨头缺血性坏死、强直性脊柱炎、急性筋膜间室综合症等疾病的治疗。

针刀医学对软组织损伤的病理认识是:慢性无菌性炎症及软组织结疤粘连,因此,针刀闭合性松解术——解除筋肉横结——是针刀医学的主要操作学。

它的特点是:

1.定位准确,损伤极小,无伤口,无出血;

2.是一种微创的闭合性手术,故临床疗效好,见效快。某些疾病13次即可根治。

3.但由于是盲视手术,故手术有一定的风险,特别是颈、腰椎病、股骨头坏死、强直性脊柱炎等,需要严格的专业训练,及精确的微观解剖学知识,方可将其风险降至最低限度。

至于一般性的弹响指、狭窄性腱鞘炎、网球肘、高尔夫球肘、跟骨骨刺、膝关节韧带损伤、腕管综合症、踝管综合症、棘间韧带损伤、L3横突综合症等疾病,确实13次即可治愈。

其实,类似于针刀或刀针的,自古以来就有之。伏羲制九针,是黄帝内经中的叙述,九针已经详细记录于黄帝内经素问与灵枢中。伏羲诞生于距今8200年左右的古成纪,即今甘肃省天水市辖的秦安县大地湾一带。他以发明影响东方人思维的八卦为标志,将历史带入新的文明时代。夏代大禹治水后集天下九州青铜铸九鼎以镇之,说明在夏代之前已经出现了青铜冶炼术。6千多年前的新石器时期,就考古发现了砭石、石针、石刀、骨针、骨刀等。5600多年前的西安半坡村,就已经有了精美的骨鱼钩、骨针、骨筓(读ji,发钗也)等。

半坡村5600年前的骨针骨箭头骨鱼钩

         

中国古代的中医外科学

公元前4800多年前的俞跗是当时知名度高于歧伯、雷公的名医,他创立的中医外科学,由轩辕黄帝、歧伯、雷公 共同整理编撰的《黄帝外经》已经失传;但在2000多年前的东汉末年,华佗又创立了中医外科学、麻沸散等,剖腹,用中药洗涤脏器、伤口、缝合伤口等。较之西医的手术外科学早了2000年。只是由于政治因素,或儒教的“身体发肤,受之父母,不可随意毁伤”的影响,延缓了中医外科学的发展。青囊卷被毁,但阉鸡阉猪的千年绝技,还是在民间留传了下来。

 请看中国陕西境内的秦岭深处——历史的瞬间凝固——2007年剑形铍针的再现

该业余民间兽医和他的刀鞘、缝合针、牛皮的皮质刀鞘、剑形铍刀、缝合针线等

平时携带的方式

      

与华佗同时的医圣张仲景,在他的中国南阳仲景医圣祠里,至今还供奉着九针遗物。其中的铍针即为剑形————但比该刀具要细小

金属针的出现

随着社会生产力的发展,夏代冶炼技术的发展,出现了青铜器——九鼎,到了商代,青铜冶炼技术进一步发展,应该随之出现了金属针灸针,产生于春秋战国时期的黄帝内经素问与灵枢经,详细概括记录了古人天人合一的各种天文、地理、医疗、保健等的观察结果,至今仍然指导着我们的临床。从伏羲制九针的各种砭石、石针等,到金属针的出现,以及黄帝内经的成书,前后已经经过了五千年的历史长河。相信金属九针应该出现于青铜器之后。

  

需要是发明之母——是重要的科学原理

1976年因为中国江苏涟水县老木匠手背外伤性肌腱粘连畸型治疗的需要,朱汉章先生独创发明了小针刀疗法,进而上升为针刀医学,到现在,遍及世界40余个国家和地区,每年数百万患者在接受针刀医学的诊断和治疗,解决了许多外科、骨科难以解决的医学难题。

该针刀虽然与九针中的铍针相似,但又不同于铍针,正所谓青出于蓝而胜于篮,冰生于水而寒于水,针刀医学产生于针灸,但又完全不同于针灸。它结合人体解剖学、外科骨科手术学、生物力学、生理病理学、临床经验学等,而产生的一门新的临床医学,扩大和丰富了中国医学的宝库,是中国临床医学典型的中西医结合的典范。

 汉章牌针刀

    小针刀本身只是一种手术器械,它的针体直径1mm,刀刃仅仅0.8mm,仅比针灸针略粗一点,是一种微型手术器械,它既可以作针灸针用,又可以对粘连的软组织、急性软组织创伤造成的肌筋膜内压增高及筋膜间室综合症等,切开减压,松解粘连等,它没有骨科手术切开时的巨大伤口、出血、缝合、感染等,仅仅一很小的针眼,2天后针眼就消失了。实在是真正意义上的微创手术,在训练有素的医生操作下,一般手术仅需数分钟即可结束,术后患者疼痛轻微,当时或第二日病情即可显著减轻,一般的慢性软组织损伤,13次即可治愈。

然而,针刀医学————既然称之为医学,自然有它的独特之处,它不仅仅只治疗一些四肢的顽固性软组织损伤,它更对颈椎病、腰椎病、股骨头坏死、强直性脊柱炎等有特效

                                                                                                    针刀医学基本概念

(选自朱汉章教授《针刀医学体系概述》,发表于《中国工程科学》2006年第8卷第7期]

    1、针刀医学

    针刀医学是在中医基本理论指导下,吸收现代科学技术成果,包括西医学的新成果,再创造而形成的一套新的医学理论体系,经过30年的发展,已形成一套完整的理论体系,是中医在基本理论方面实现现代化的成功范例之一。针刀医学包括四大基础理论和六大组成部分。四大基础理论包括闭合性手术理论,慢性软组织损伤的病因病理学理论,骨质增生新的病因学理论,脊柱区带病因学及人体内存在一个庞大的电生理线路的理论;六大组成部分是针刀医学病理生理学,针刀医学影像学,针刀医学手法学,针刀医学诊断学,针刀医学治疗学和针刀医学护理学。针刀医学经过临床实践和深入研究,其理论不断深化,治疗技术逐渐提高,适应症范围不断扩大,形成了一门独特的医学新学科,为解决当今医学上的各种难题开辟了一条新路,在临床研究和实验研究方面取得了多项成果。

    2针刀

    以针的理念刺入人体,在人体内又能发挥刀的治疗作用的医疗器械称为针刀。针刀是针灸针和手术刀的融合,其形状类似于针灸针,稍粗,直径1 mm;针尖部位是刀刃,宽0.8 mm,与针体垂直;扁葫芦型针柄与刀刃在同一平面上。因此,针刀既可以通过针刺手法起到针灸作用,又能在体内起到切割、剥离等手术刀作用。由于针刀能像针灸针一样刺入人体,所以在切割剥离时产生的损伤很小。

    3、针刀疗法

    在精细解剖、立体解剖、动态解剖等知识的指导下,应用针刀来治疗多种疾病的方法;针刀疗法是针刀医学治疗学的总称。

    4、 针刀医学理论的新认识

   (1)针刀医学对闭合性手术的新认识

    闭合性手术是近代医学一直追求的理想,但是由于没能建立起一套闭合性手术的理论而未能实现。开放性手术的理论不能指导闭合性手术,即使勉强进行,也难以成功。针刀医学从8个方面建立了闭合性手术的基本理论与方法,使闭合性手术进入了可以操作的阶段,从而使针刀治疗技术在近30年得到迅速发展。

    开放性手术是在直视状态下进行的,而闭合性手术是盲视施行的,闭合性手术的难度要大得多;精细解剖知识成为施行闭合性手术的前提。闭合性手术对解剖知识的要求更高,可包括:a. 精细解剖定位,即掌握机体的局部精细结构,以保证在盲视状态下精确地对准病变组织施术,尽量减少对健康组织的损伤。b. 立体解剖定位,即掌握机体的立体结构层次,以确保针刀在手术中沿着一条安全的手术入路进入体内。c. 动态解剖定位,即掌握非标准体位下的解剖结构,以确保患者因肢体畸形或处于强迫体位下的正确定位。d. 体表定位,即描述体表与内在解剖结构相对应的点或线有关的表面解剖位置。只有清楚了解体内结构在体表的投影位置,才能有效避免损伤神经、血管等健康组织和重要器官。以上4点在以往的解剖学著作当中虽都曾涉及,但不系统;针刀医学在长期临床中在这方面做了系统的研究工作。

根据闭合性手术的要求,结合针刀器械的特点,提出了独特的操作规程,包括a. 闭合性手术进针刀四步规程:定点、定向、加压分离、刺入,以有效地保证精确定位,避免误伤神经、血管等重要组织。b. 闭合性手术入路:有11种不同的手术入路,主要包括一般手术入路、骨性标志手术入路、手法推开手术入路、闭合性截骨手术入路、按组织层次手术入路等;针对不同疾病和不同部位采取不同的手术入路,以保证临床操作既安全又有效。c. 闭合性手术方法:共有23种,基本方法是切开、剥离、松解、铲削等;针对不同部位和不同病理改变,运用不同的手术方法使人体恢复到健康状态。

由于开放性手术在治疗疾病的同时造成比较大的损伤,往往引起后遗症和并发症。因此前人也在不断探索闭合性手术的方法,如内窥镜外科学,注射外科学等,但这些都无法代替外科学。由于没有建立起闭合性手术必需的解剖学体系、闭合性手术的操作技术和闭合性手术的器械,因此闭合性手术一直是人类的理想而不能成为现实。直至针刀医学出现才真正实现了人类闭合性手术的理想,针刀医学创立了一整套包括从基础解剖学知识到具体操作原则和方法的闭合性手术理论体系;并发明了闭合性手术器械,使闭合性手术可以广泛应用于临床。开放性手术转变为闭合性手术除了理论上的创新以外,必须有一套与之相适应的手术器械,为此,研制了14种类型33种型号的针刀,以用于不同类型的疾病。

   (2)针刀医学对慢性软组织损伤的新认识

过去关于慢性软组织损伤有各种学说,但是慢性软组织损伤仍然是久治不愈的一大类疾病,试图找出这类疾病的根本病因,一直是国内外医学界的追求目标。针刀医学系统地提出了慢性软组织损伤的概念、范围,针对临床上广泛存在而又缺乏有效治疗手段的慢性软组织损伤类疾病,经过长期临床实践和观察,对慢性软组织损伤的病因病理有了新认识:

    1)重新界定软组织的范围。以往的医学理论把软组织限定在运动系统,而针刀医学则认为软组织包括人体除了唯一的硬组织(骨组织)之外的所有组织,因为它们具有相似的力学特性,其损伤的病理变化过程也有相同规律。这是对软组织损伤理论的重大突破,对临床具有重要的指导意义,改变了过去对内脏组织器官等慢性疾病的治疗思路和方法,为这类顽固的慢性内脏组织器官疾病的治疗找到了有效的方法。

    2)明确慢性软组织损伤的概念。其内涵是软组织受到各种损伤以后;在治疗和自我修复的过程中;在特定条件下产生新的致病因素,导致新的慢性软组织损伤类疾病的发生;外延是慢性软组织损伤是一种迁延难愈的慢性疾病,涉及内外妇儿各科疑难杂症。

    3)提出软组织损伤的各种形式。认为软组织损伤的形式包括暴力性损伤、积累性损伤、情绪性损伤、疲劳性损伤、侵害性损伤、自重性损伤、手术性损伤、病损性损伤、环境性损伤、功能性损伤10大类,极大地拓宽了认识慢性软组织损伤的视野,提高了对许多慢性病本质的认识。

    4)首次提出软组织损伤的病理变化过程:损伤→生物物理学变化(骨折移位、骨错缝、筋出槽)→力学状态改变→软组织器官受到破坏→引起挤压、牵拉、松弛→大量细胞破裂坏死、组织渗出成为体内异物→刺激周围组织引起疼痛→产生生物化学变化(缓激肽类、5–羟色胺类等化学物质含量的变化)→人体通过神经反射系统、体液调节系统作用→产生生理病理过程的变化(被破坏的机体组织要修复、被扰乱的生理功能要恢复)→病区有关组织由于保护机制处于警觉状态而制动→产生瘢痕、粘连、挛缩、堵塞→形成新的病理因素。

    5)认为慢性软组织损伤疾病的根本病因是人体的动态平衡失调。人体的组织、器官,在特定的时间和空间范围内,能够自由地活动叫做动态平衡;反之叫做动态平衡失调。造成动态平衡失调的基本病理因素有粘连、挛缩、瘢痕和堵塞。

    6)人体内脏受到各种形式的损伤之后,通过自我修复,最后结果同样是粘连、挛缩、瘢痕、堵塞,形成新的病理因素,并导致内脏实体的动态平衡失调和流体的动态平衡失调。因此,内脏的慢性损伤性疾病与运动系统的慢性软组织损伤性疾病的本质是一样的。

    通过对软组织张力性疼痛的试验研究、针刀医学在疼痛方面的研究和应用、针刀疗法对L3横突综合征兔血浆血栓素B2及6–酮–前列腺素水平的影响等课题的研究,证实上述新认识是成立的。在此认识的指导下治疗慢性软组织损伤疾病,取得了非常好的临床疗效,对慢性软组织损伤的认识提高到一个新的水平。

   (3)针刀医学对骨质增生的新认识

骨质增生疾患一直是困扰人类健康的一大类疾病,以往普遍认为其病因是退行性变。人的衰老可以推迟但不可以逆转,就是说骨质增生这一类疾病从根本上说是无法治疗的。这一病因学理论曾经使临床医生对治疗骨质增生疾病彻底丧失信心,也曾使医学研究人员一度认为研究骨质增生的治疗方法是徒劳的。

    经过大量的研究和临床实践,针刀医学认为骨质增生的根本病因是人体内力学状态的异常变化——人体内力平衡失调。其基本内容是:a. 力学因素在人体生命活动中的重要作用和力学因素失调对生命活动的影响。b. 人体对体内外力学状态变化的适应和调节。c. 人体对软组织力学状态异常变化做出的对抗性调节的结果——骨质增生。d. 这种适应性改变的三个阶段是硬化、钙化和骨化。

    通过针刀治疗骨性关节炎机理的临床实验研究证明,上述的新认识是成立的。具体的研究报告有:持续压应力诱导体外软骨细胞产生细胞因子(从细胞学的水平探讨针刀医学关于骨质增生的病因是“力平衡失调”的新认识是否正确);针刀治疗骨性关节炎的临床对照研究;针刀治疗骨性关节炎的临床机理研究。

    这一认识摆脱了传统认识的束缚,阐明了骨质增生不是人体退行性变所致,确认力学因素失常是导致骨质增生的根本原因。这是针刀医学治疗骨质增生的重要依据。

   (4) 针刀医学对脊柱区带病因学的新认识

    脊柱区带是以脊柱为中轴线的背部,上至枕骨上项线,下至尾骨,在颈部旁开1.5 cm,在胸、腰、骶部旁开3 cm,这个区域称之为脊柱区带。

脊柱区带内的软组织极容易劳损,根据慢性软组织损伤的病因病理理论可知,在损伤后的自我修复过程中形成新的病理因素,即粘连、瘢痕、挛缩、堵塞,这四大病理因素在适当的深度和部位即有可能卡压、牵拉区带内的神经末梢,造成神经末梢功能障碍,这些功能障碍通过与内脏植物神经相连接的通道,直接影响内脏器官的功能。

    影响植物神经功能的实质是植物神经电流的变化。如果这四大病理因素发生在某一脏器的电生理线路上,使电生理线路上的电流发生变化,将直接影响内脏的功能。

脊柱骨性组织由于某种原因引起位置发生移动(用针刀医学影像学的方法读片)。植物神经节大多位于脊柱的前面及其两侧,如果椎体位置发生变化,必然牵拉或挤压有关的植物神经节,引起植物神经的功能障碍,导致有关脏器的疾病。

    5、针刀医学的组成

   (1) 针刀医学病理生理学

    针刀医学从新的角度对人体生命活动做出了独特的诠释。它不仅是对以前病理生理学的补充,而且在很多方面有本质性的突破。

    1)对人体生命活动的新认识。人体是有生命的活体,受到损伤之后能够进行自我修复和自我调节。人体的自我修复和调节功能一方面能够维持机体的正常生命活动,另一方面也会产生新的致病因素。

    2)提出人体存在一个新的生理系统的假说,从电生理线路系统的角度来解释经络现象和人体的各种生命现象。

    3)突破前人对病因学认识的局限,重视力学因素在生命活动中的作用,很多疑难杂症的真正病因是力学因素的失常。

    4)提出生命的本质是平衡。治疗一切疾病的目标就是恢复各种不同性质的平衡;针刀医学的各种治疗手段,其目的在于恢复人体的各种平衡。

   (2) 针刀医学影像学

    针刀医学影像学不同于以往的医学影像学,它是根据针刀闭合性手术的需要而产生的。针刀医学影像学以精细解剖学为基础,十分重视人体组织器官的微小改变,因为这些微小的改变足以造成多种严重疾病。以前不重视骨关节的微小移位,更没有意识到它会引起很多严重的疾病。针刀医学对解剖学微细的相对位置关系的变化有了新的认识。骨关节周围的重要组织较多,如动脉、静脉、神经、脊髓、交感神经节、交通支等。骨关节的任何微小的位置变化都可能刺激或压迫这些重要组织,产生严重的疾病。

    针刀医学影像学重新认识了X线图像,提出以往医学影像学所不重视的一些观察指标的改变是许多疾病的根源。针刀医学根据影像学的物理学特性,应用尸体和人体骨架造成骨关节的微小变化在影像学上的表现,及对周围组织的影响的研究,把过去忽略的一些微小的影像学信息进行重新整理归纳,形成了诊断某些严重慢性病的新指标。针刀医学按矢状轴、水平轴和冠状轴将骨关节微小移位划分成10多种类型。分别为:左右旋转移位、左右侧方移位、前后移位、仰旋移位、俯旋移位、绕矢状轴移位以及上述几种移位的混合。

    这正是它与以往医学影像学的不同之处。精细化是医学影像学发展的必然趋势,针刀医学影像学必将对医学影像学的发展起到很大的推动作用。

   (3) 针刀医学诊断学

    针刀医学诊断方法是在继承中西医诊断学的基本精神的基础上发展起来的,既吸收了中医行之有效而又简单易行的宏观诊断方法,又采用了现代医学精细入微的诊断方法,在此基础上结合针刀医学独有的理论,形成了一套独特的诊断学方法:

    慢性软组织损伤的病因诊断。详细论述了粘连、挛缩、瘢痕、堵塞四大病理因素的诊断方法和标准。

    骨质增生病因的诊断。首先区别骨质增生与骨质增生症,不对生命活动构成威胁的骨质增生可不予治疗,其次判断骨质增生症是由哪部分组织力平衡失调引起的,为针刀治疗提供依据。

    脊柱区带病因的诊断。首先应用针刀医学影像学检查椎体位置有无异常,再判断脊柱区带范围内软组织有无粘连、挛缩、瘢痕、堵塞等异常。

    电生理线路故障的诊断。详细论述了电生理线路短路、断路、电流增强、电流减弱和异常放电等情况的诊断。

    独创功能分析法和综合分析法。从功能上和总体上对患者进行综合评估,从而极大地减少了误诊误治的机会,提高了诊断学的科学性和精确性。

   (4)针刀医学手法

    中医传统手法以中医理论为基础,治疗机理多用镇痉止痛、疏通经络、祛风散寒、活血通络等来解释。针刀医学手法是建立在解剖学、病理生理学、生物力学的基础上,吸收传统中医手法学的精华,运用手法技巧,每个手法的作用原理都是根据生理学的要求、病理学的特点、生物力学的原理来设计的,每一个手法技巧都能用现代科学知识说清楚。针刀医学手法学与传统中医手法学的不同点主要有:a. 针刀医学手法以现代医学的解剖学、病理学、生理学、生物力学为基础;传统中医手法以中医理论为基础。b. 针刀医学手法学的精确性远高于传统手法学,能够准确地作用于病变组织。c. 针刀医学手法学可以避免对健康组织的附带性损伤。d. 针刀医学手法操作极为简单、安全,仅需1~2 min。e. 实现了手法学的科学化和现代化,把手法医学推上了科学的殿堂。

    针刀医学手法学吸收了传统手法学的精华,并结合现代医学知识丰富和发展了传统手法学,大大提高了手法学的科学性和实用性,简化了操作过程,扩大了治疗范围,既节省了医生的体力和时间又减少了患者的痛苦;用于针刀闭合性手术后,彻底松解粘连和挛缩,或者纠正移位的骨关节,是常用的针刀治疗辅助方法。

   (5) 针刀医学治疗学

    针刀治疗有四大理论依据,分别为脊柱区带病因学理论、慢性软组织损伤及内脏软组织损伤病因病理理论、骨质增生病因学理论和电生理线路理论。

    针刀器械是针灸针和手术刀的融合,在治疗中既能发挥针刺作用,又能发挥手术刀的作用。一方面针刀的针身直径为1 mm,所以针感的刺激非常强、效果良好;另一方面又能通过剥离粘连、松解挛缩来治疗慢性软组织损伤。

    针刀治疗疾病(示范治疗图见本期封面)是通过调节力平衡、调节动态平衡、促进补充和释放能量、促进体液循环和微循环来发挥作用的。

    针刀闭合性手术通过剥离粘连、松解挛缩、疏通堵塞、刮除瘢痕等方法消除慢性软组织损伤的四大病理因素,恢复软组织的动态平衡,因此凡是与慢性软组织损伤有关的疾病都可得到治疗。

    多数骨质增生是由于软组织变性所引起,软组织变性以后其力学状态发生变化,由于存在粘连、挛缩、瘢痕、堵塞,这种变化只会加强;通过针刀治疗恢复软组织的动态平衡,调整异常的力学状态,重新建立正常的力学平衡,骨质增生的根本病因也就不存在了。

    针刀医学认为,有些疾病的真正病因就是局部病灶的能量蓄积或能量缺乏所致。比如,有一些组织受到损伤后,引起循环通道的阻塞和代谢物质的积聚,造成局部内压过高,产生严重的临床症状。这时用针刀刺入病灶轻轻一剥,患者就会感到局部出现严重的酸胀,这是能量推动代谢物质向周围辐射所产生的感觉,病人立刻感到症状消失,这就是能量释放的原理。而有些损伤性疾病在修复过程中,局部软组织变性,这可以由局部的微循环障碍造成局部能量供应不足所致。此时用针刀治疗,即可使病变部位迅速得到血流的供应,补充了能量和营养,功能也就得到恢复。

    有些疾病的症状是由于体液循环不通畅引起的,比如类风湿性关节炎患者的关节肿胀疼痛,用针刀将关节囊切开,囊内的渗出液就会迅速地流到囊外,症状立即缓解。许多慢性软组织损伤疾病的急性发作期也是如此。

    有些疾病是由于局部的微循环障碍引起的,局部的微循环障碍使得该部位的营养和能量得不到供应,用药物来促进微循环恢复一般都比较困难,而用针刀在局部进行纵向疏通剥离或通透剥离,可以立即恢复血流,使病变组织得到营养和能量,疾病也就治愈。

    只要严格执行操作规范,掌握解剖结构,针刀治疗是很安全的。在手术操作不规范的情况下,可能出现组织水肿、炎症、神经血管损伤等,严重的可出现脊髓损伤。精细解剖学、动态解剖学、立体解剖学、体表定位学是针刀治疗安全有效的根本保证;进针刀的四步规程和建立11种闭合性手术入路,可以使针刀刀刃在到达病灶的过程有效地避开神经和血管。由于Ⅱ型针刀直径仅有1 mm,因此治疗时带来的创伤很小。对长城医院五年门诊病房进行的42 000人次针刀治疗统计结果表明,因技术差错出现事故为6人次,事故率为0.016 %。其中有2例是治疗软组织损伤造成局部血肿,3例是治疗手法不当造成类风湿关节炎已脱钙骨的骨干骨折,1例是治疗强直性脊柱炎针刀操作不规范造成了脊髓损伤。

    针刀医学的适应症有:慢性软组织损伤引起的顽固性疼痛;部分骨质增生性疾病,如颈椎病,腰椎间盘突出症、骨性关节病等;肌肉、肌腱和韧带积累性损伤、肌紧张、损伤后遗症;某些脊柱区带相关性内脏疾病;部分关节内骨折和骨折畸形愈合;直线疤痕挛缩。

    针刀医学的禁忌症有:严重内脏疾病或体质虚弱不能耐受针刀治疗者;全身或局部患有急性感染性疾病者;施术部位有重要神经血管或有重要脏器而在施术时无法避开;凝血机制不良或有其他出血倾向者;高血压,且情绪紧张者。

   (6) 针刀医学护理学

    针刀医学护理学是在现代中西医护理方法的基础上,根据针刀闭合性手术后的特点制定的护理方法。针刀闭合性手术以后,对病人的体位、活动姿势、活动范围和功能锻炼有特殊的要求。比如,针刀治疗脊椎病以后,为了防止发生脊柱不稳,患者要绝对卧床3周,3周后上下床也有一套固定的方法(现已研制出脊柱稳定支架,患者可不卧床);再如针刀治疗关节内骨折,规定每天要被动活动关节一次,过去护理这类疾病是绝对禁止活动罹患关节的。由于针刀治疗改变了传统的治疗模式和治疗理念,导致特有的护理学的产生。

    这些护理方法一方面保证了针刀手术的成功,另一方面也保证了手术的安全,从而使针刀医学从理论到临床日臻完善。

    6、针刀治疗技术

   (1)针刀松解法。主要针对慢性软组织损伤类疾病。可以通过各种剥离法、切开法和瘢痕刮除法来剥离粘连、松解挛缩、刮除瘢痕、疏通堵塞。

   (2)体表疤痕清除法。体表条索状瘢痕挛缩的本质是瘢痕内真皮组织的纵向内应力过度增高,其载体是瘢痕内的真皮组织纤维。用针刀在挛缩的瘢痕条索侧方2 cm处进针刀,在瘢痕内刀刃垂直于瘢痕挛缩的纵轴做全层直线切开松解,每针相距1 mm进行松解,不可刺开表皮。其治疗作用是:使瘢痕疙瘩的硬度降低;破坏瘢痕疙瘩内的血液循环,减缓其生长速度;形成瘢痕疙瘩内的裂隙,便于人体内异物的代谢。

   (3)体内管腔增生堵塞清除法。应用Ⅻ型旋转刃针刀或导管式针刀,将其刺入堵塞的管腔内,通过刀头的旋转刃或螺旋刃来疏通堵塞。主要应用于体内血管或其他管道的堵塞。

   (4)体表肿瘤、赘疣摘除法。用针刀在赘生物与正常组织交界处进行切割和铲剥,直至赘生物脱落或松动。主要用于体表赘生物的治疗。

   (5)肢体畸形矫正法。对于软组织粘连、挛缩引起的畸形如小儿肌性斜颈、关节强直等,可用针刀将粘连剥离、将挛缩松解,最后借助辅助器械矫正畸形。对于骨骼畸形如骨折畸形愈合,可用针刀闭合性截骨术造成骨折,再利用辅助器械固定使其恢复正常形态。

   (6)关节骨折复位固定法。在X线透视下,用针刀撬拨或推顶骨片使骨折块复位。复位以后在骨折片上选择3点,用3把针刀将骨折片牢牢钉住,再用纱布将针刀固定;利用三角形的稳定性原理,选3点固定,不开刀治疗关节内骨折,可避免愈合后关节强直。

   (7)颈腰椎椎管狭窄恢复法。主要用于颈腰椎椎骨移位造成的椎管相对狭窄。颈腰椎椎骨移位可造成椎管相对狭窄,从而压迫脊髓;也可造成椎动脉迂曲,影响大脑供血。行针刀椎周软组织松解术,术后手法将椎骨复位,解除脊髓和椎动脉的压迫。

   (8)骨痂和关节骨性融合凿开法。用“一点三孔”法进行针刀治疗,即用Ⅱ型针刀从骨折畸形愈合处进针刀,刀锋达骨面时与骨折线平行,针体与骨面垂直,对骨痂进行叩击凿至对侧骨皮质,然后退针回原位,改向一侧倾斜30°凿穿第二孔洞至骨皮质,同法凿穿第三孔洞后,进行折骨。由于骨折畸形愈合处已被凿穿3孔,其强度大大降低,很容易将骨折断。

   (9)脊柱区带治疗法。对于内外妇儿科杂病,可用此法。椎骨有移位者,用针刀刺入患椎棘突的背面使针刀与棘突背面平行,再以术者无名指为支点切开病变的棘间韧带,保证针刀不刺进椎管内。在患椎两侧使刀刃与人体纵轴平行,针体与冠状面呈45 º角,当刀锋刺达椎弓背侧到达骨面时,向外移动0.1~0.3 cm并使刀口线和后关节间隙平行,切开关节囊。若椎骨无移位,用触诊方法寻找脊柱区带内的阳性反应点(压痛、结节、条索等),用针刀进行针对性治疗。既无椎骨移位又无脊柱区带内阳性反应点,则进行电生理线路调节法。

   (10)人体内电线路调衡法。a. 电生理线路接通法:适用于因电生理线路紊乱或短路引起的各种疾病。用Ⅺ型芒针刀两支从病变的电生理线路的两端经皮刺入,让两支芒针刀的刀刃反复接触(务使两针刀在同一条直线上),一般选择2~3条这样的直线进行上述操作,操作完毕出针。b. 减弱电流法:用于电生理线路的电流过强。针刀刺入电生理线路上一点或数点,使刀刃与电生理线路垂直,快速、有力地摆动刀刃数次或数十次即可出针(将电生理线路上部分金属元素链铰断),电生理线路上电流就会减弱而恢复到正常状态。c. 增强电流法:用于电生理线路的电流过小。针刀刺入电生理线路上一点或数点,使刀刃与电生理线路平行,轻轻慢慢地摆动刀刃,数次或数十次即可出针(将电生理线路上部分离断的金属元素链又重新联接起来),电生理线路上电流就会增强而恢复到正常状态。

   (11)类风湿性疾患治疗法。用针刀将关节囊切开数点,并用手法过度屈伸这些关节,使囊内的渗出液彻底排出,关节内的压力就会迅速减弱,关节疼痛症状随之减轻;将关节周围变性的软组织,按软组织松解法进行松解;调节电生理线路,选择各个与关节相关的位点,用针刀纵向剥离,同时应用大量维生素C,加强关节内代谢,消除炎性反应。

    7、 针刀的治疗原则和方法

针刀医学治疗方法包括四部分:针刀为主、手法为辅、药物配合、器械辅助。在明确诊断的前提下,首先用针刀祛除主要致病因素。有些疾病要配合针刀医学独特的手法以彻底消除致病因素,适当应用少量药物以达到吸收闭合性手术所引起的组织渗出和防止出血、促进微循环恢复和预防感染等目的,既能保证治疗的安全性又能提高疗效,缩短疗程。针刀是针刀医学的主要器械,还有很多必需的辅助器材。这些器材都是按照针刀医学的理论和实践的要求研制的。

    针刀治疗的一般步骤为:

    第1步:常规消毒。

    第2步:进针刀四步规程。

  ·定点:在确定病变部位和解剖结构后,确定最佳的进针点,在进针点用紫药水做记号,并常规消毒,覆盖上无菌小洞巾。

  ·定向:使刀口线与大血管、神经及肌肉纤维走向平行,将刀口压在进针点上。然后根据手术入路的要求确定针体与进针平面的角度。

  ·加压分离:以右手拇指和食指捏住针柄,其余三指托住针体,稍加压力但不刺破皮肤,进针点处形成一个长形凹陷,刀口线和重要血管神经及肌肉纤维走向平行。这样,神经血管就会被分离在刀刃两侧。

  ·刺入:继续加压,产生坚硬感时,说明刀口下皮肤已被推挤到接近骨质表面,稍一加压,即可穿过皮肤。此时进针点处凹陷基本消失,神经血管即膨起在针体两侧,此时可根据需要施行针刀手术治疗。

    第3步:针刀内手法。用23种针刀闭合性手术方法祛除致病因素,如分解粘连、调节力平衡等。

    第4步:针刀外手法。为了达到治疗目的,针刀医学手法以现代医学的解剖学、病理学、生理学和生物力学为基础,形成了一套自成体系的手法。

    第5步:药物配合。适当应用少量药物以达到吸收闭合性手术所引起的组织渗出和防止出血、促进微循环恢复和预防感染等。

    第6步:器械辅助。配以辅助器械以保证针刀治疗达到最高疗效。如治疗颈椎病需用颈椎病牵引器,术后配戴颈托;治疗驼背应用驼背治疗床,治疗小儿“O”型腿应用“O”型腿固定支架等。

    第7步:配合针刀医学护理技术,对接受治疗的患者的体位、活动状态、活动范围、活动姿势等有精确的要求,以保证疗效和安全,如脊柱部位术后

 
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医疗 科研 教学 学会 简文政2004年当选为世界中医药联合会针刀专委会副秘书长,2010年当选为副会长,2016年被世界中医药联合会针刀专委会授予针刀元老称号; 2019会4月当选中国民族医药协会特技联盟副主席。 在线咨询

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